美国杜克大学护理发展卓越中心院校合作介绍及启示

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复旦大学护理学院美国杜克大学护理学院美国杜克大学卫生保健系统
CHENG LeiStaci ReynoldsMary Ann FuchsMarion Broome
School of Nursing,Duke UniversityDuke University Health System

美国杜克大学护理发展卓越中心院校合作介绍及启示

摘要:介绍美国杜克大学护理发展卓越中心的成立背景、组织目标和架构以及工作内容,为深入推动中国护理院校合作提供借鉴。

关键词:教育,护理院校合作杜克大学

作者简介:成磊:女,博士,讲师,E-mail:chengleis@126.com;

Duke Advancement of Nursing, Center of Excellence: introduction and implication for the cooperation between academic and clinical nursing in China

Keyword:Education,NursingCooperation Between Academic and Clinical NursingDuke University

目前,通过护理学院与临床医院的深入合作推动护理学科发展已被护理学界广泛认同。这种合作关系需要以何种形式进行,通过何种策略和方案使得双方互利双赢值得深入思考。本文第一作者于2016年9月—2017年9月受国家留学基金委资助赴美国杜克大学护理学院进行了为期1年的访问学习。期间多次参加由杜克大学护理学院(Duke University School of Nursing,DUSON)和杜克大学卫生保健系统(Duke University Health System,DUHS)合作成立的杜克护理发展卓越中心(Duke Advancement of Nursing,Center of Excellence,DANCE)[1]相关工作会议,并深入临床一线了解杜克大学护理学院和杜克大学卫生保健系统如何以DANCE为学术-实践伙伴关系载体,推动护理教育创新,提升护理质量。DANCE于2017年荣获Sigma Theta Tau Internationa Honor Society of Nursing(STTI国际护理荣誉学会)实践-学术创新合作奖(Practice-Aca-deme Innovation Collaboration Award)[2]。本文就DANCE的成立背景、组织目标和架构以及工作内容进行介绍,为深入推动我国护理院校合作提供借鉴。

1 杜克护理发展卓越中心介绍

1.1 成立背景

2010年美国医学研究所[3]发布《护理的未来:引领变革,推进健康》报告。作为对此报告的回应,美国护理学院协会(American Association of Colleges o Nursing,AACN)和美国护理管理组织(American Organization of Nurse Executives,AONE)成立了“学术-实践伙伴关系”专题工作组,专门负责推动全国性的有效学术-实践伙伴关系的建立。该工作组认为建立学术-实践伙伴合作关系,是提升护理实践水平、为护士提供终身学习机会、增强系统创新能力、实现知识共享的基础[4],并提出了建立“学术-实践伙伴关系”的八大原则,包括:(1)建立和维持合作关系;(2)以相互尊重和信任为基石;(3)建立伙伴之间知识分享机制;(4)共同致力于最大限度地挖掘每名护士在实践范围内的最大潜力;(5)共同致力于为学生和新毕业生制订基于证据的可持续并经济有效的过渡方案;(6)共同致力于发展、实施和评估用于支持和认证学术或教育成就的组织过程和结构;(7)共同致力于支持护士领导和开发改善实践环境、提升健康结局的合作模式;(8)共同致力于建立基础设施,收集并分析护士队伍当前及未来需求的数据。

杜克大学卫生保健系统是全美知名的综合性卫生保健联合体,其卫生服务质量在北卡来罗纳州稳居首位。其由杜克大学医院、杜克区域医院和杜克罗利医院、杜克居家和姑息服务部以及杜克初级卫生保健服务部共同组成,服务范围涉及内外妇儿、创伤急救和初级卫生保健等各领域,共有床位1 512张,全日制员工17 520名,年住院患者人数超过68 000例次。在护理方面,注册护士总计5 000余名,50%以上的护士有本科学位,26%以上的护士拥有高级护理实践资质。根据护士学历、工作年限、资质和临床工作表现等因素,分别设有临床护士(clinical nurse)Ⅰ～Ⅳ4个能级并配备相应的考核标准。

杜克大学护理学院成立于1931年,其教学质量位居全美第二。目前,杜克护理学院共有1 050名学生和90名全职教师。教师全部拥有博士学位,其中44名隶属研究型/终身教职系列,46名隶属临床型/非终身教职系列。学院开设护理哲学博士(Doctor of Philosophy,PhD)、护理实践博士(Doctor of Nursing Practice,DNP)、护理理学硕士(Master of Science in Nursing,MSN)和加速护理学学士(Accelerated Bachelor of Science in Nursing,ABSN)4个学位教育项目。其中MSN包含8个护理高级实践专科、护理信息和护理管理方向。ABSN学生在申请前需已获得其他专业学士学位并提前修完医学基础必修课程,该项目共包括16个月、58个学时的密集课程和近800个临床实践学时。

杜克大学护理学院和杜克大学卫生保健系统在护理教学、科研和实践上的合作已有30余年。自2014年秋,在杜克大学护理学院院长(本文第4作者)和杜克卫生保健系统护理部主任(本文第3作者)的推动下,双方已有的合作关系进一步深化并落地为以DANCE为载体,正式在信任、尊重和共同愿景的基础上结构化地建立学术-实践合作伙伴关系。

1.2 组织目标和架构

作为连接学术机构和临床医院的纽带,DANCE的愿景是成为学术-实践合作伙伴的卓越领导者,协同促进护士在整个教育和职业生涯中的专业发展。DANCE的使命是支持和促进整个杜克大学所有护士知识和技能的专业发展,成为通过学术-实践合作伙伴关系影响卫生保健和教育的行业典范。

DANCE的成员为来自学院和医院的护理部主任、护理学院院长、高级临床实践护士、教职人员和研究人员。许多成员在临床和学术环境中都拥有联合职位和实践经历,如本文的第2作者的工作范畴界定即是20%DANCE的协调员、50%杜克医院神经外科的临床护理专家(clinical nursing specialist)及30%杜克大学护理学院助理教授的工作。多重身份使DANCE成员们在医院和学校的教学、科研和临床实践中能以不同角色开展工作,自由发挥其作用,促使学术-实践的合作关系蓬勃发展。

1.3 工作内容

DANCE的工作内容包括3个主要的增长支柱:(1)终身学习;(2)质量改进、循证实践和护理研究;(3)增值的质量结局。每个支柱均由学院教授和医院护理人员共同负责,并设定了具体可测量的目标及相应的活动。

第一支柱“终身学习”关注护士个人职业生涯发展曲线,认为变革性的学习始于学生在获得护士执照前的学习内容,并高度依赖于学生与经验丰富的临床护士接触和学习的机会。对刚毕业踏入工作岗位的新护士而言,能够获得与临床护理专家合作、学习新知识和技能的机会非常重要。临床护士的职业发展也要求其回到学校获得新知,取得支持和指导。该支柱的目标包括:使学生的学习经验与学生、组织和卫生系统的需求相符;联合资助各类护理教育活动;充分拓展学生、教师和各级护士的专业知识和技能,提升杜克护理品牌的影响力;支持和发展促进专业发展的各项举措;共同协作使所有护士均能从学院和医院的资源中获益。该支柱目前已开展的活动包括:评估学院已开设的专科和人群健康的课程内容,开发符合临床需求的专科选修课程(如手术护理和急救转运护理),建立实践教学基地;调整学院高级实践护士培养方案内容,与医院临床护理需求相契合,从而提升MSN/DNP毕业生的就业竞争力和就业率;增加拥有医院临床护理专家和护理学院教师双职位的教师人数;每年与所在的Sigma Theta Tau国际护理荣誉学会分支协作提供护士和学生在专业领域中的终身学习机会;为临床高年资护士(clinica nurseⅢ/Ⅳs和临床护理团队领袖等)提供为期12周的领导力在线学习课程;通过医院护理职位现场展示和职业模拟日等活动帮助学生了解临床对各个护理岗位的能力需求;鼓励护士通过重回学校学习或参加在线课程等方式提升学历、获得专业所需的资质认证,增强工作所需的管理沟通等能力;鼓励并为护理专业学生和临床护士提供加入各级护理学会的机会。

第二支柱“质量改进、循证实践和护理研究”立足系统层面的护理质量改进,认为护士需要将现有证据及相应的工具和技能应用到临床实践中,通过证据引入,增加护士接触高质量证据的机会,缩短证据与实践之间的差距,提升护理质量,从而实现美国医学研究院提出的6项高质量医疗保健标准:安全、有效、以患者为中心和公平的医疗照顾、及时和效率[5]。该支柱的目标包括:在学生和护士中建立以临床问题为实践基础的文化;发展学生和护士有关的循证护理实践、护理科研和创新技能,鼓励将证据应用于实践中以改善患者结局,鼓励发展以质量改进为中心的护理措施,提升护理专业水平;支持各级学生、教师和护士发表学术论文;培养创造力和创新精神,以满足当前和未来的跨学科卫生保健需求。该支柱目前已开展的活动包括:在学院ABSN课程、医院新护士规范化培训项目和护理能级晋升项目中介绍爱荷华循证实践模式[6],普及基本的护理科研方法和护理质量改进措施,提升护士与循证相关的知识和技能水平;鼓励以护士为主导开展护理质量改进、循证实践和护理实践项目,截止2017年5月,共有178项护理研究通过DUHS伦理委员会批准;学校和医院设立合作科研基金和年度奖励计划鼓励医院护士和学院教师关注临床常见的护理问题,联合申请并开展多项科研或质量改进项目(如老年患者的家庭照顾者培训项目和儿童危重症技能模拟训练项目等);通过联合文章发表、护理大查房和循证工作坊等形式传播最佳证据,鼓励临床一线护士应用最佳证据改善患者结局,提升护士撰写学术论文能力;开展“培训培训者(train the trainer)”工作坊,培养学院和医院中的高年资护士成为能够指导护理质量改进的循证实践项目导师;鼓励MSN/DNP学生的毕业论文选题与临床需求相契合;建立各类护理科研项目立项监管的长效机制。

第三支柱“增值的质量结局”旨在搭建创新平台鼓励一线护士自下而上发起变革,改善敏感性质量结局指标。该支柱认为学院和医院共同的创新活动可大幅提升临床护理人员的知识水平,需要向护士和学生提供支持,改变他们的工作方式,改进护理实践并最终提供优质的护理,从而改善对患者整体护理的质量。DANCE努力孵育学院和医院之间建立在互惠基础上的设计和实施临床实践创新的机会。协助发展护士在多学科团队中的领导力和创造力,以满足跨学科医疗保健需求。该支柱正在进一步完善中,目前已开展的活动包括:建立学院和医院的战略合作计划,使两者支持创新的策略保持一致;修订DNP培养方案,明确其临床角色定位(DNP学位论文主题为护士主导的某一专科领域临床护理变革项目);建立临床护理教学研究的标杆科室,在护士个体层面建立护理科研、实践和患者照护融合的工作模式;通过基金项目的设立鼓励护士主导的临床创新行为。

2 对我国的启示

2.1 明确护理学术-实践合作的具体内容

护理学术-实践合作关系对护理人才的培养和临床护理实践的重要性不言而喻。目前,我国此类合作多集中在护理教学领域,如院校合作模式下的“双师型”护理兼职教师队伍的建设[7]、学生临床护理教学实践体系的建设[8]等。然而如何基于共同目标,在相互尊重和知识共享的基础上,建立涵盖护理教学、科研、临床质量改进和护士创新行为等多个方面,既深入又具有结构化的双向学术-实践合作关系,尚待深入探索。杜克DANCE中心通过设立明确的组织目标、愿景和3个支柱,清晰地呈现了护理领域院校学术-实践合作的具体内容。这种合作关系的聚焦点落在护理学科在学院和医院共同的建设和成长:既注重对护士在学生、新护士、资深护士、高级实践护士纵向专业成长历程中的支持,又关注专科护理实践、护理质量改进、循证护理实践、护理研究和护理创新等横向能力的提升;既注重护士个体发展需求的满足,提升护士领导力,又着眼于在此过程中建设护理学科和提升临床护理质量。由此可见,护理领域中的院校学术-实践合作内容的确立需将护士个体专业成长置于所处卫生保健系统中,从多个维度考虑个体和系统的需求和发展目标,统筹合作院校双方人力和资源,结构化地形成可落地的具体目标[9]。

2.2 搭建护理学术-实践合作的运作框架

杜克大学护理学术-实践合作中心名称的缩写“DANCE”(舞蹈)所蕴含的意思是,学院和临床的合作如“双人起舞”一般,持续有效的合作关系有赖于双方协调一致的“舞步”。一方面,在DANCE的人员构成中,医院和学院双聘的教师/护士占了相当的数量,他们既承担学院教学工作,又是临床护理专家,这样的身份有利于其教学内容密切联系临床实践,科研选题契合临床需求,同时担当医院及护理学院合作的纽带。在3个支柱的具体建构过程中,DANCE注重考虑学院和医院双方不同的需求和关注点,既开发了基于证据提升临床护理质量的“培训培训者”项目,又及时跟进临床需求改进学院护理专科硕士课程设置,提高护理人才竞争力。另一方面,在具体的合作项目中,由于双方的不同优势,学院和临床的合作呈现出一种建立在基于共同目标、相互信任基上的互动互补关系[10]。在DANCE各项工作计划的建立过程中,中心成员们展现出认可他人专业经验,尽自己所长参与决策,对形成的方案勇于承诺的风范,稳步推进学院课程建设和医院护理质量的持续改进。而当这种学术和实践双方共同着力的状态落地在具体的学生专科带教中,即表现为既有护理专业知识传授、实践技能和沟通技巧的示范,又有基于循证理念的临床推理过程的展示,更有如何以患者为中心开展护理质量改进的思考,既注重临床实践能力提升,又关注科研思维的训练。如此,护理专科建设和人才培养在内容和形式上协同一致。

2.3 探索符合我国实际的护理学术-实践合作关系

由于我国护理学专业设置、医疗护理政策和医疗服务体系与国外相比具有特殊性和差异性,如在实践内容方面,我国对高级执业护师(nurse practitioner,NP)的培养刚刚启动[11],而高学历的护理教师若同时在医院和临床工作,面临着资质、编制和职位设定等挑战。在具体的院校双方合作中,又面临着如何在互惠基础上充分利用资源并承担风险,从而实现共同愿景和目标统一的挑战。建议可以借鉴杜克DANCE合作模式,根据国内护理学院和临床医院的实际情况,形成符合我国特色的护理学术-实践合作内容和操作框架,不断总结经验教训,完善合作内容和机制。在广度上,院校合作的内容和形式尚待拓展:如从单一课程或临床实践基地建设转变为院校教育融合使人才培养标准与行业标准相契合,学校教学与临床实践无缝衔接,实现护理人才培养的持续性;从授人以鱼到授人以渔,从以学院教师为主开展护理科研项目,转变为培养临床护士的护理科研思维和循证意识,鼓励院校共同申报护理科研项目,最终推动循证最佳证据在临床实践。在深度上,院校合作的模式和机制有待探索:如建立人才培养方案修订制度,院校双方定期对各级护理人才培养目标进行讨论和修订,推动教学内容持续更新;通过搭建平台和提供资源激励各层次的院校合作教育和科研项目;建立符合人才成长曲线的学生到护士的过渡培养方案;顶层设计规划护理职业能级晋升阶梯,鼓励临床护士以各种方式进行知识更新,取得专科实践资格证书,最大限度地挖掘个人潜力;建立以改善实践环境、提升护理领导力、促进健康结局为目标的长效院校合作模式。

此外,为更好、更长久地建立护理学术-实践合作关系,有必要在行业学会或行政管理部门层面制定激励政策,形成相关评价和认证体系,设立如STTI国际护理荣誉学会实践-学术创新合作奖项,树立可供效仿的合作典范。

3 小结

护理是科学与实践并重的一门学科,如何弥合学术与实践的鸿沟,实现良好持续的合作关系,需要从个人发展到系统建造,从合作内容到运作框架全面考虑。美国杜克大学护理发展卓越中心较好地体现了如何通过设立互利共赢的目标,建立深入、结构化、双向的学术-实践合作关系,为建设符合我国实际的护理学术-实践合作关系提供了借鉴。